ՀԻՊՈԳԼԻԿԵՄԻԱ

Հիպոգլիկեմիա1-ին տիպի շաքարախտի գլիկեմիկ կառավարման հիմնական սահմանափակող գործոնն է:Հիպոգլիկեմիան դասակարգվում է երեք մակարդակի.
• 1-ին մակարդակը համապատասխանում է 3,9 մմոլ/լ (70 մգ/դլ) ցածր և 3,0 մմոլ/լ (54 մգ/դլ) ավելի կամ հավասար գլյուկոզայի արժեքին և անվանվում է որպես ազդանշանային արժեք:
• 2-րդ մակարդակը նախատեսված էարյան գլյուկոզա3.0 մմոլ/լ (54 մգ/դլ) ցածր արժեքներ և համարվում է կլինիկական կարևոր հիպոգլիկեմիա:
• Մակարդակ 3 նշանակում է ցանկացած հիպոգլիկեմիա, որը բնութագրվում է փոփոխված հոգեկան վիճակով և/կամ ֆիզիկական կարգավիճակով, որը վերականգնման համար երրորդ կողմի միջամտության կարիք ունի:
Չնայած դրանք ի սկզբանե մշակվել են կլինիկական փորձարկումների հաշվետվությունների համար, դրանք օգտակար կլինիկական կառուցվածքներ են:Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել 2-րդ և 3-րդ մակարդակների հիպոգլիկեմիայի կանխարգելմանը:
1-ին մակարդակի հիպոգլիկեմիան տարածված է, երբ 1-ին տիպի շաքարախտով մարդկանց մեծամասնությունը շաբաթական մի քանի դրվագ է ունենում:Հիպոգլիկեմիան 3,0 մմոլ/լ (54 մգ/դլ) ցածր գլյուկոզայի մակարդակով առաջանում է շատ ավելի հաճախ, քան նախկինում գնահատվում էր:3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիան ավելի քիչ տարածված է, սակայն վերջին գլոբալ դիտողական վերլուծության արդյունքում առաջացել է 1-ին տիպի շաքարախտով մեծահասակների 12%-ի մոտ 6 ամսվա ընթացքում:Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիպոգլիկեմիայի մակարդակը չի նվազել, նույնիսկ ինսուլինի անալոգների և CGM-ի ավելի լայն տարածման դեպքում, մինչդեռ այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել օգուտներ այս թերապևտիկ առաջընթացներից:

Հիպոգլիկեմիայի ռիսկերը, մասնավորապես՝ 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիան, ներառում են շաքարախտի ավելի երկար տեւողությունը, մեծ տարիքը, 3-րդ մակարդակի վերջին հիպոգլիկեմիայի պատմությունը, ալկոհոլի ընդունումը, ֆիզիկական վարժությունները, ցածր կրթական մակարդակները, ընտանիքի ցածր եկամուտները, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը և IAH:Էնդոկրին հիվանդությունները, ինչպիսիք են հիպոթիրեոզը, մակերիկամների և աճի հորմոնների անբավարարությունը և ցելյակի հիվանդությունը, կարող են առաջացնել հիպոգլիկեմիա:Հին շաքարախտի տվյալների բազաները մշտապես փաստում են, որ ցածր HbA 1c մակարդակ ունեցող մարդկանց մոտ 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիայի մակարդակը 2-3 անգամ ավելի բարձր է:Այնուամենայնիվ, 1-ին տիպումՇաքարային դիաբետՓոխանակման կլինիկայի ռեգիստրում, 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիայի ռիսկն ավելացել է ոչ միայն նրանց մոտ, ում HbA 1c-ը 7,0%-ից ցածր է (53 մմոլ/մոլ), այլ նաև այն մարդկանց մոտ, որոնց HbA 1c-ը 7,5%-ից բարձր է (58 մմոլ/մոլ):
Հնարավոր է, որ HbA 1c-ի և 3 մակարդակի հիպոգլիկեմիայի միջև կապի բացակայությունը իրական միջավայրում բացատրվում է գլիկեմիկ թիրախների թուլացմամբ նրանց կողմից, ովքեր ունեն հիպոգլիկեմիայի պատմություն կամ շփոթեցնող գործոններ, ինչպիսիք են ոչ ադեկվատ ինքնակառավարման վարքագիծը, որը նպաստում է երկուսին էլ:հիպեր- և հիպոգլիկեմիա.IN CONTROL փորձարկման երկրորդական վերլուծությունը, որտեղ առաջնային վերլուծությունը ցույց տվեց 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիայի նվազում CGM օգտագործող մարդկանց մոտ, ցույց տվեց 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիայի մակարդակի աճ ցածր HbA 1c-ով, ինչը նման է DCCT-ում նշվածին:Սա ենթադրում է, որ HbA 1c-ի իջեցումը կարող է առաջացնել 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիայի ավելի բարձր ռիսկ:
Մահացությունը սկսածհիպոգլիկեմիա1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում աննշան չէ:Վերջերս մեկ փորձարկում ցույց է տվել, որ 56 տարեկանից ցածր մարդկանց մահացությունների ավելի քան 8%-ը եղել է հիպոգլիկեմիայի հետևանքով:Դրա մեխանիզմը բարդ է, ներառյալ սրտի առիթմիաները, ինչպես կոագուլյացիոն համակարգի, այնպես էլ բորբոքման ակտիվացումը և էնդոթելիի դիսֆունկցիան:Հնարավոր է, որ 3-րդ մակարդակի հիպոգլիկեմիան կապված է նաև խոշոր միկրոանոթային իրադարձությունների, ոչ սրտանոթային հիվանդությունների և ցանկացած պատճառով մահվան հետ, չնայած այս ապացույցների մեծ մասը ստացվել է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանցից:Ինչ վերաբերում է կոգնիտիվ ֆունկցիային, ապա DCCT և EDIC ուսումնասիրություններում, 18 տարվա հետևումներից հետո, միջին տարիքի մեծահասակների մոտ ծանր հիպոգլիկեմիան չի ազդել նեյրոկոգնիտիվ ֆունկցիայի վրա:Այնուամենայնիվ, անկախ ռիսկի այլ գործոններից և համակցված հիվանդություններից, ծանր հիպոգլիկեմիայի ավելի շատ դրվագներ կապված էին հոգեմետորական և մտավոր արդյունավետության ավելի մեծ նվազման հետ, որոնք առավել նկատելի էին 32 տարվա հետևումից հետո:Թվում է, որ 1-ին տիպի շաքարախտով տարեց մարդիկ ավելի հակված են հիպոգլիկեմիայի հետ կապված ճանաչողական թույլ խանգարումների, մինչդեռ հիպոգլիկեմիան ավելի հաճախ հանդիպում է ճանաչողական խանգարումներ ունեցողների մոտ:CGM-ի տվյալները հասանելի չէին DCCT դարաշրջանում, և այդ պատճառով ժամանակի ընթացքում լուրջ հիպոգլիկեմիայի իրական չափը հայտնի չէ:
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Խմբի տեղեկատվություն;SWITCH 1. Insulin degludecvs insulin glargine u100-ի ազդեցությունը հիպոգլիկեմիայի վրա 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ. SWITCH 1 պատահական կլինիկական փորձարկում:JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլինի հիբրիդային փակ շղթայով փոխանցման համակարգի անվտանգությունը:JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.1-ին տիպի շաքարախտի փակ հսկողության վեցամսյա պատահականացված, բազմակենտրոն փորձարկում:N Engl J Med 2019;381:
1707–1717 թթ